Питание после перенесенной коронавирусной инфекции

COVID-19 и нутритивная поддержка

Нутритивная поддержка у тяжелых пациентов с выраженной интоксикацией, резким снижением аппетита, нарушением функции внешнего дыхания, дисфагией и другими симптомами начинается непосредственно в отделении реанимации. Больному на фоне терапии может назначаться энтеральное питание (тип лечебного или дополнительного питания специальными смесями, при котором всасывание пищи осуществляется физиологически адекватным путем, то есть через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта) с использованием метаболически направленных смесей, при выборе которых необходимо учитывать состояние различных органов и систем.

После компенсации патологического процесса пациент переводится на стандартные сбалансированные смеси, а потом на щадящий вариант диеты, в которой используется принцип химического, механического и температурного щажения при приготовлении и подаче блюд. Нутритивная поддержка сипинговыми смесями (пероральный прием жидких питательных смесей через трубочку или очень маленькими глотками) рассматривается и как необходимая мера при домашней реабилитации после перенесенной инфекции больных, особенно пожилого и старческого возраста.

Лечебная диета после COVID-19

Согласно проекту временных клинических рекомендаций по медицинской реабилитации пациентов с болезнями органов дыхания, вызванными коронавирусной инфекцией, в составе диеты для пациентов, перенесших COVID-19 и выписанных из стационара, потребность в белке меняется в зависимости от физиологического состояния.

В среднем рекомендуется не менее 0.83 г белка на 1 кг массы тела. Таким образом, для взрослого человека с массой тела 70 кг, в день рекомендуется потреблять 58 г белка (55% животного происхождения, 45% растительного). Основными источниками белка являются мясо рыба, яйца, творог, сыр, бобовые культуры.

Содержание жиров должно составлять 80-85 г (30% растительные, 70% животного происхождения). Источниками жиров являются нерафинированные растительные масла, сливочное масло. Углеводов же в рационе должно быть не менее 350 г.

Энергетическая суточная ценность должна составлять 2400-2600 ккал. Режим питания 4-5 раз в день. Также крайне важным является соблюдение водного баланса — 1.5-2 л воды в сутки. В восстановительный период после перенесенной коронавирусной инфекции необходимо принимать комплекс витаминов, аскорбиновую кислоту, витамин Р. Потребление достаточного количества витаминов и минеральных веществ с пищей необходимо для обеспечения правильного функционирования иммунной системы и поддержания функциональных резервов организма.

Основные принципы диетотерапии

1. Повышение иммунологической реактивности организма достигается путем обеспечения полноценного и разнообразного питания с введением достаточного количества лекгоусвояемых белков, жиров, углеводов, витаминов (витамины А, D, С, группы В).
2. Противовоспалительный эффект обеспечивается ограничением легкоусвояемых углеводов, поваренной соли до 4-6 г в сутки.
3. Для уменьшения интоксикации в рацион вводится достаточное количество витаминов (витамины С, РР) и жидкости (1500-1700 мл).
4. Диета обогащается витамином А и В, в рацион включаются продукты, богатые витаминами группы В (мясо, рыба, отвар пшеничных отрубей и др.), что препятствует подавлению микрофлоры кишечника в результате применения антибиотиков и сульфамидных препаратов, а также вводятся продукты, богатые никотиновой кислотой, обладающие сосудорасширяющим действием на легочные сосуды и уменьшающие бронхоспазм.
5. Рекомендуется дробный режим питания, включающий 4-6 разовый прием пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2-3 часа до сна. В зависимости от общего состояния больного, выраженности нарушений пищевого статуса, стадии болезни (разгар болезни, период выздоровления), наличия сопутствующей патологии больным назначаются: основной вариант стандартной диеты, вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением и вариант стандартной диеты с повышенным количеством белка — высокобелковая диета
6. В комплексной диетотерапии целесообразно использовать БАД-источники витаминов, минеральных веществ, флавоноидов, ПНЖК семейства ω-6 и ω-3, L-карнитина, фосфолипидов, индолов.
7. По индивидуальным показаниям можно назначить про- и пребиотики. В частности, прием метабиотиков способствует устранению нарушений микробиоимы кишечника. Также необходим прием витаминно-минеральных комплексов и антиоксидантов.

После реанимации могут возникнуть некоторые трудности с глотанием пищи и жидкостей. Это происходит из-за возможного ослабления мышц, используемых при глотании. Хорошее питание и употребление достаточного количества питьевой воды/соков играют большую роль в выздоровлении.

Эксперты ВОЗ составили следующие рекомендации для людей, перенесших интубацию (введение эндотрахеальной трубки в трахею с целью обеспечения проходимости дыхательных путей) при лечении коронавирусной инфекции:

• сидите прямо, когда вы едите или пьете;
• никогда не ешьте и не пейте в положении лежа;
• оставайтесь в вертикальном положении (сидя, стоя, ходя) в течение 30 минут после еды;
• попробуйте пищевые продукты различной консистенции (жидкие, мягкие, твердые, мелко нарезанные и т.д.), чтобы выяснить, какие продукты вам легче глотать;
• возможно будет полезно сначала выбирать мягкую, гладкую и/или влажную пищу или нарезать твердую пищу на очень маленькие кусочки;
• сосредоточьтесь на процессе приема пищи или питья;
• старайтесь есть в тихом месте;
• не торопитесь во время еды;
• откусывайте небольшие кусочки пищи и тщательно их прожевывайте;
• пить следует маленькими порциями в интервалах между глотками пищи;
• не кладите в рот следующую порцию еды или напитка, если вы еще не проглотили предыдущую порцию;
• при наличии оставшейся во рту пищи сперва проглотите ее;
• если обычный режим питания с трехразовым приемом пищи стал для вас затруднительным или утомительным, следует уменьшить количество пищи, съедаемой за один раз, но увеличить количество приемов пищи в течение дня;
• если вы начинаете кашлять или испытывать одышку в процессе еды и питья, сделайте перерыв для отдыха и восстановления сил.

Здоровое питание — это важно

Нарушение пищеварения — один из самых распространенных симптомов нового коронавируса, наряду с респираторными проявлениями. Пациентам с COVID-19 на всех стадиях лечения необходимо обеспечить полноценное питание, которое не только восполнит дефицит жизненно необходимых нутриентов и станет полноценным источником энергии для восстановления, но и будет максимально безопасным и легко усвояемым для скомпрометированной пищеварительной системы.

В комплекс восстановительного лечения пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, должны входить методы лечебной физкультуры, аппаратной физиотерапии и дыхательная гимнастика. Важной составляющей реабилитационных мероприятий для данных пациентов, является нутритивная поддержка.

Диетотерапия должна способствовать скорейшему восстановлению и повышению защитных сил организма. Из рациона питания должны быть исключены легкоусвояемые углеводы: продукты с высоким гликемическим индексом (сахар, кондитерские изделия, сладкие газированные напитки), стимуляторы аппетита (острые соусы, маринады, горчица, майонез и пр.), консервы, копчености, шоколад.

Статью подготовила: доктор медицинских наук, врач по медицинской профилактике Мария Владимировна Матвеева

декабрь, 2021